肛裂的中西医结合治疗方法及国内外新进展李凯 吉林市中西医结合肛肠医院 【关键词】肛裂长期久拖不治,还会导致创口溃疡,反复发炎,造成疼痛难愈。长期的便血则会导致血液淤积皮下,形成隆起的血肿,形成血栓性外痔;肛裂创面纤维组织增生会形成疤痕,造成肛门狭窄;创口感染发炎,往往引发肛乳头肥大甚至肛周脓肿,继而引发肛瘘。这些给彻底治疗增加了不少难度。因此,肛裂患者最好及时进行治疗,切不可延误。: 肛裂是一种常见病.在肛肠科疾病中发病率排名第二,仅次于痔疮.因为症状与痔疮相似,所以普通人不易区 分.肛裂与痔疮的区别在于:一、痔疮的出血量一般比肛裂要多;二、肛裂有较剧烈的疼痛,虽然外痔在急性发作时也会疼痛,但不像肛裂的 疼痛具有明显的规律. 肛裂分急性和慢性两种,急性是肛裂的早期阶段,病情较轻;慢性肛裂的裂口较深,反复不愈,裂口周围形成瘢痕组织,或伴有外痔、肛乳 头肥大和肛瘘等. 为什么会形成肛裂 肛门内括约肌受到酸性物质和肠腔污物的刺激而发生痉挛,导致肛管局部缺血;同时由于排便时肛管不能正常舒张,大便排出障碍,强行排出 就会加重肛裂.年轻人内括约肌的敏感度较高,加上饮食、生活不规律,便秘较多,所以发病率高.儿童肛门括约肌尚未发育成熟,饮食中蔬菜和粗纤维食 品少,粪便较粗硬,同样也会多发.女性的会阴部括约肌较薄弱,尤其在月经期和怀孕期,盆腔充血,回流不畅,再加上分娩时一用力,导致 肛管缺血易撕裂,所以发病率高于男性.如何预防肛裂?首先,要纠正便秘;其次,在饮食上以清淡和素食为主,防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激;最后,要保持肛门清洁卫生 ,防止感染.得了肛裂要及时治疗,否则,急性可以转化成慢性,本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗.若已发展为慢性还不治疗,就会导致便秘、 痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重,甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等. 肛裂长期久拖不治,还会导致创口溃疡,反复发炎,造成疼痛难愈。长期的便血则会导致血液淤积皮下,形成隆起的血肿,形成血栓性外痔;肛裂创面纤维组织增生会形成疤痕,造成肛门狭窄;创口感染发炎,往往引发肛乳头肥大甚至肛周脓肿,继而引发肛瘘。这些给彻底治疗增加了不少难度。因此,肛裂患者最好及时进行治疗,切不可延误。:, 肛裂的治疗:可分为中西医结合治疗,中医将肛裂分为三个证型:根据不同证型辨证施治,1、血热肠燥证:大便二、三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄,裂口色红,舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。治则:清热泻火,增液通便。推荐方药:凉血地黄汤。2、阴虚津亏证:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血,口干咽燥,五心烦热,裂口深红,舌红,少苔或无苔,脉细数。治则:凉血养血,增液通便。推荐方药:润肠丸3、气滞血瘀证:肛门刺痛,便时便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗,舌质紫暗,脉弦或涩。治则:行气活血,润肠通便。推荐方药:六磨汤。我院治疗肛裂采取口服中药,外用中药及扩肛和手术治疗。非手术治疗通过扩肛,解除括约肌痉挛,止痛,口服杏泄蜜及麻仁润肠丸软化粪便,中药熏洗坐浴,终止恶性循环,促使创面愈合,同时解除伴随并发症。对于经久不愈,非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法,我院主要采用下列几种术式(1)侧方内括约肌部分切断术:是目前最常选择的术式,它可有效的降低手术的并发症和复发率。具体操作方法:患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门后肛缘约1.5cm的5点或7点处作一梭形切口,食指伸入肛内触到括约肌间沟,持弯钳自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在食指引导下,挑起切断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可,肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面,加压包扎术毕。(2)后方内括约肌部分切断术:直接以肛裂处切断内括约肌下缘,有时也切开内括约肌下部,如有炎症肛瘘、肥大肛乳头可以同时切除,切口开放,愈合缓慢,偶有锁洞畸形。具体操作方法:患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在肛裂两侧“△”形切开皮肤,低底端起于肛缘外1.5cm,顶端止于齿线上0.3cm,底宽0.5cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤,向上锐性分离皮下坚硬的纤维化组织性外痔(哨兵痔)及肥大性肛乳头,一并切除。(3)肛裂挂线术:适用于肛裂伴有潜行瘘道,为避免术后疼痛,可局部注射,纳入止痛剂,适合门诊治疗。具体操作方法:麻醉成功后取截石位:消毒铺无菌空巾,先行指诊,再轻柔扩肛至容纳三横指,在肛裂外肛缘皮肤作一放射状切口,长约1.5cm用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌,在左手食指于肛内引导下,寻找后位肛窦处,左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出,将探针折弯固定,切开肛缘皮肤,切除栉膜,将肛裂两侧潜行皮赘、哨兵痔,肥大肛乳头及皮下瘘切除。使创面呈现“△”型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球形探针上,然后退出,引线至肛外,将橡皮筋内外两端拉紧,钳夹,钳下粗丝线结扎。术后给予口服院内制剂术后饮(公英,地丁,泽泻,猪苓等10味中草药)清热解毒,消肿散结,利小便,主治各期肛裂的术后,水肿,泄泻,小便不利等。消炎饮(黄柏,黄芩,知母,花粉等11味中草药)清热燥湿泻火解毒,主治各期肛裂的术后,及外用洗剂,玉红纱条,全痔膏,氯霉素栓,止血生肌散等。效果显著。目前上海囯济医院肛肠科从国外引进了美国的最新hcpt等肛肠治疗系统技术,该设备采用最先进的p.m.m技术及新一代数码显示直肠检测设 备.对肛肠疾病,进行全面性检测及治疗.无论病情轻重.均可一次治愈.HCPT 非手术微创的技术特点是:全程由电脑监控,治疗结束时自动 报警、治疗时间短,创伤小、无痛苦、不碳化、不结痂、无异味、血管闭合好、不出血、安全可靠、不感染、无后遗症和并发症,此外,无须 住院,随治随走,不影响正常的生活和工作. 第二步:很多肛裂患者,认为解除了肛裂的症状,就算治好了肛裂,其实这种认识是错误。治好肛裂不应忘记诱发肛裂的“来源”——便秘。倘若便秘不加以清除,便秘加重,还会再次诱发新的肛裂,所以治疗肛裂的同时最好把便秘一同消除掉。对于便秘的治疗,济南肛肠医院采用大肠水疗,用配置的经过消毒、过滤的38度恒温无菌纯净水全面清洗整个肠道。通过清除肠道宿便、毒素,培养有益菌的生长来改善肠内环境,恢复肠道正常蠕动功能,增强自身免疫功能,彻底消除便秘。若是有其他疾病引发的肛裂则是及时的检查,积极的治疗原发病。"微创无痛消融肛裂治疗技术",微创无痛消融肛裂治疗技术治疗肛裂是国际先进治疗肛裂的新技术,它成功地运用韩国Dr.camscope肛肠镜系统,第六代可视医用视频和成像技术,对病灶部位进行图像采集,让医患双方清晰、直观地了解病情,避免误诊、误治;手术操作简单,时间短,损伤小,大大减轻了术后的疼痛,属于微创性手术,术后无须住院每天可正常排便.这是微创无痛消融肛裂治疗手术的一大突破,不会影响肛门精细控制排便功能,大大缩短了愈合时间.手术精确度高,术后基本上不影响日常生活.另外,微创无痛消融肛裂治疗手术对于一些十分棘手的疾病,如混合痔、环状痔、严重痔脱出、脱肛、肛裂等均可达到一次治愈.已被医学界称为肛裂手术治疗史上一种划时代的手术方式.参考文献:1,【大肠肛门病学】1995年第4期 2,【肛裂诊疗规范】国家重点专病 3,第七版中医教材 #mailContentContainer .txt {height:auto;}
直肠异物21例发病原因及诊疗经验总结李凯 吉林市中西医结合肛肠医院 132001摘要 【目的】 通过对直肠异物不同类型的划分及诊治方法的临床研究,对直肠异物的诊疗方法进行总结。【方法】分析21 例临床资料的诊断治疗方法,包括异物的类型、诊断及治疗方法。【结果】21例患者全部治愈。【结论】直肠异物病情复杂多变,可伴有直肠肛管损伤,应及时诊断并手术治疗。关键词 直肠异物;病因;诊断;治疗;经验总结。直肠异物在肛肠科临床工作中发病率较低。但因直肠异物种类各异,且多为急诊病例,如果错过治疗时机或处理不当,则可能出现严重的并发症,故成为肛肠科医师所关注的问题之一。笔者通过对近几年来在我院就诊的21例直肠异物患者诊疗经过的分析,进行个人经验总结。1 临床资料1.1 一般资料 2001-2010年我院共收治直肠异物患者21例,其中男性17例,女性4例;年龄21~64岁,平均43.6岁;职业分布:工人7例、农民9例、干部2例、无职业3例;存留的异物分别为:口源性异物6例,其中:食物残渣5例(青蛙骨、鸡骨等),食入性异物1例(义齿)。肛源性异物15例(女用自慰器、香水瓶等)。异物最长的近30cm,直径最大约7cm。1.2 治疗方法 主要采取手术取出异物。采取局部浸润麻醉或骶管麻醉,用手法扩肛,探查异物,了解异物位置、性质、存量、直肠内的走向,然后可采用指挖法、钳取法或在肛镜下取出等不同方法取出存留的异物。讨论:1直肠异物的种类:可分为五类:⑴口源性异物⑵肛源性异物⑶外伤性异物⑷内源性异物⑸迁移性异物[1]。对于我们肛肠科医生而言,临床常遇到的是肛源性异物及口源性异物。故重点探讨的是肛源性及口源性异物的诊治。肛源性异物:即是经肛门进入的异物。原因:⑴自体性娱者或畸形性行为过程中塞入。⑵医源诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管)。⑶恶意攻击损伤。⑷意外事件。文献报道及临床经验证明,性自慰在直肠异物的病因中占主要地位,Cohen等[2]报道11年期间诊治的48例结直肠异物,78%与经直肠性刺激有关。这类患者的行为和手淫类似,均与性欲和性满足有关 [3]。现病史可初步提供直肠异物的病因,但多数性自慰患者羞于对医生告知真相,多归咎于其他与性自慰无关的偶然因素。2临床表现: 1.口源性异物主要表现为:发病前数日进食难以消化的食物,于排便时肛门内突发刺痛后呈持续性刺痛,活动或排便时疼痛加重,部分患者伴腹胀或肠不全梗阻,病程1天以上。2.肛源性异物主要表现为:异物误入肛门,伴直肠肛门坠痛,病程数小时。3.自行尝试取异物后,肛管、直肠粘膜损伤者伴有肛门持续性烧灼样疼痛,伴便鲜血。3 治疗:因直肠异物种类多样,故需根据直肠异物进入途径、位置、形状、材质,结合患者一般状况,采取不同方法进行治疗。(1)一般治疗 无梗阻症状的口源性直肠异物患者如为大量团状食物残渣可给予反复灌肠,必要时手工分次取出。如为锐性异物不宜立即应用导泻剂,因刺激肠蠕动可能使异物进一步嵌顿而诱发肠粘膜划伤出血或穿孔。(2)手术治疗 经肛门取异物:文献报道[4],经充分镇静,约60 %~75 %的结直肠异物可以经肛门取出。我院应用骶管麻醉能充分的松弛肛门括约肌,手术效果良好。取异物的最佳体位是截石位。根据异物大小、形状可采取不同方法经肛门取出。小而软的可用钳夹(如卵圆钳)取出;大而硬的可在扩肛后用手指取出,非玻璃、金属等材质可将异物破碎后取出;取玻璃器皿尽量用手法,如需钳夹,建议卵圆钳、止血钳包绕纱布以增大玻璃器皿受力面积,避免玻璃破碎,伤及直肠及医生手指。本文所记载病例,直肠异物全部经肛门取出。手术注意以下几点:①一旦确诊直肠异物不能自行排出均应尽早手术治疗,如探查时预计可直接将异物手法取出,宜立即取出,不宜拘泥于常规诊疗流程,以免耽误取出的最佳时机;②术前尽可能明确异物种类、材质、形状,并初步拟定手术方案。保持良好视野,尽量看清异物全貌;③因异物刺激致肠道平滑肌痉挛时,可适当运用解痉药;④动作轻柔,切忌暴力,避免引起肠穿孔;⑤注意角度、手法及用力方向的选择,由于直肠及骶尾骨的曲度,导致柱状异物的远端多支撑于直肠后壁肛管直肠环上方。要使其解除嵌顿只能将异物远端向前推,不能直接向下拉,否则只会加重患者痛苦导致患者保护性提肛,加重嵌顿及手术操作难度。如果在耻骨联合上缘可以触及异物近侧端,在确定异物近端形状为钝性的前提下,可以一只手经腹轻柔向下推压异物,以骶骨胛为支点可将异物远端翘起,同时位于肛内的手指抠住异物下缘向上勾起异物远端,同时嘱患者做排便动作,多数可以顺利取出异物。术后如有直肠肛管粘膜损伤,可常规应用抗生素静点或保留灌肠。密切观察患者生命体征,症状是否缓解及排便情况。(3)心理治疗 性自慰并非一种病态,可通过适当的心理疏导引导患者采用更安全的自慰方式,对于避免直肠异物的再次发生具有重要意义。所以要强调心理治疗的必要性。总之,对于直肠异物,应灵活掌握其诊断及治疗方式,不能拘泥于常规诊疗手段,处理要及时、准确、细致,同时治疗应人性化,注意保护患者隐私,进行适当心理治疗,为患者谋取更大的福祉。参 考 文 献[1] 张东铭.盆底与肛门病学,贵州科技出版社2000,500-501[2] Cohen JS,Sackier JM·Management of colorectal foreign bodies[J].J R Coll Surg Edinb,1996,41(5):312-315.[3] 杨洪峰,曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物12例报告[J].中国行为医学科学,2002 ,11(2):207.[4].Lake JP ,Essani R,Petrone P,et al.Management of retained colorectalforeign bodies:predictors of operativeintervention[J]. Dis Colon Rectum, 2004, 47 (10):1694-16